良恶难辨的胆囊息肉样病变胆囊超声造影

平时工作中，有一种胆泥很迷惑人，它们附着于胆囊壁，不随体位改变移动，后方不伴有声影，却又聚集呈团块样，我们很难做出判断。但是，这种胆泥在超声造影时，就原形毕露了，它们在增强早期及增强晚期始终表现为无增强（图1）。

图1：胆泥：二维超声上看见胆囊腔内等回声团，与胆囊壁分界欠清，超声造影后，团块内始终未见造影剂进入。

胆囊息肉样病变：虽然大多数的胆囊息肉在常规超声上我们可以确诊，但是，对于1cm以上较大的息肉和腺瘤或息肉样胆囊癌不容易鉴别开来。这时，我们来看看超声造影的作用。胆囊息肉的超声造影表现（图2）：

1、病灶与胆囊壁同步增强，并早于肝实质，迅速呈均匀性等-高增强。病灶快速消退，一般在造影剂注入50秒后消退为均匀低增强。

2、胆囊息肉呈窄基底，附着处胆囊壁连续光滑未见中断，未见增厚，未见异常强化。

3、病灶内部血管呈均匀的点状分布或单支状血管分布。胆囊腺瘤的超声造影表现（图3）：胆囊腺瘤和胆囊息肉的造影表现基本相同，不同点在于：

1、胆囊腺瘤造影时可见基底部增强范围宽，

2、腺瘤增强消退缓慢，50秒以上病灶增强才缓慢减低，晚期逐渐消退为低或等增强。

3、若腺瘤基底部附着处胆囊壁异常增强，连续性中断，应警惕腺瘤恶变的可能。

胆囊癌的超声造影表现（图4）：

1、大部分的胆囊癌在增强早期呈迅速高增强，

2、病灶迅速消退为低增强，消退快于胆囊良性病变，

3、病灶基底部胆囊壁增厚，层次不清，强化程度高于周边正常部位胆囊壁，根据病情发展的不同程度，胆囊壁受破坏的程度不同，早期胆囊癌，胆囊外壁连续性还存在，但是到晚期胆囊癌，胆囊壁各层次结构全部破坏，边界不清，

4、对于肿块型胆囊癌，病灶较大且常侵犯周围肝实质或胆管，常规超声难以显示边界。超声造影后，可以对病灶边界显示更清楚，侵犯范围更明确。

图2：胆囊息肉：增强早期与胆囊壁同步快速强化，与胆囊壁呈窄基底附着，附着处胆囊壁完整。

图3：胆囊腺瘤：增强早期快速均匀高增强，呈宽基底，后方胆囊壁层次清楚，连续性完整，增强晚期缓慢消退。

图4：胆囊癌：病灶呈快速高增强，病灶基底部胆囊壁增厚，未见正常层次，连续性中断。

最后，总结一下今天的课程。胆囊息肉样病变，我们需要重点观察病灶增强及消退的时相，病灶的基底部情况，以及病灶处胆囊壁的完整性。

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