胆囊息肉

胆囊息肉，是指胆囊内壁局限性隆起呈团块样的一种病理产物，也被称为胆囊息肉样病变。

国内报道胆囊息肉在健康人群的发生率为1%～10%，男性稍多于女性。据年欧洲多学会联合指南显示，胆囊息肉的发病率约为0.3%～9.5%。约有5%的胆囊息肉认为是肿瘤性息肉，也就是具有癌变的倾向。

胆囊息肉归属中医学的“胆胀”之范畴。《灵枢·胀论》载:“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”其病因多与情志郁结、饮食所伤、体质肥胖、肝胆宿疾(如病毒性肝炎、胆囊炎伴结石)等有关。

西医认为胆囊息肉或许与如下因素相关：

1.胆固醇代谢不良：胆固醇异常可能导致胆囊胆固醇息肉的发生。

2.慢性炎症：慢性炎症可能会导致炎性息肉。刺激可以使胆囊黏膜增生，突出而形成炎性息肉。有一种黄色肉芽肿性炎症，有学者认为可能是胆囊上皮增生和肌层肥厚的特殊结构（R-A窦）被浓缩的胆汁与黏液所堵塞，逐渐膨胀甚至破裂，R-A窦内的胆汁和黏液进入临近组织引起炎症反应，同时胆汁又降解为不溶性的胆固醇和脂质，使组织细胞汇集增多，从而形成黄色肉芽肿。

临床表现：大多数患者没有症状，有些患者会出现一些不典型的症状，如上腹部偶尔疼痛、恶心、呕吐等。

相关检查：医生大多建议患者接受超声检查。该检查无创、方便易行、廉价、对胆囊息肉的诊断为首选检查，尤其对胆固醇沉积症、胆囊腺肌症等，都有独特的影像显示，是常规体检、随访的必备设备。

关于胆囊息肉的诊断，西医主要依据超声诊断：①胆囊壁上单个或多个乳头状或颗粒状的稍强或中等回声光团，少数有分叶；②多位于胆囊底、体部，身体转动时胆囊壁上的胆囊息肉不会大幅度活动，其远场没有声波衰减，一般也没有营星尾征；⑤和胆囊壁连在一起，不能分离，基底部可有宽窄的不同。

1.西医一般治疗：

主要是针对胆固醇性息肉进行的饮食指导，如：

①少吃油性食物，包括动物油、食用植物油、干果、坚果等；加强锻炼，

②加脂肪组织的消耗，增强机体的抵抗力和免疫力；③减肥，减少组织的脂肪量等；

④如果有血脂过高的合并症，需要内科降血脂治疗。

2.药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。主要是针对胆固醇性息肉的药物治疗。

3.手术治疗

由于胆囊息肉几乎无明显的临床表现，故其检出主要靠超声检查，定期（3～6个月）、连续的随访至关重要。对以下情况均应行胆囊切除术以防癌变：

①胆囊息肉直径＞1cm；

②息肉基底宽广；

③单发息肉；

④息肉合并结石；

⑤年龄＞50岁；

⑥患者担心癌变的想法强烈，要求手术者。

中医通过辩证论治，中医主要分为四个证型：��

①肝气郁结证：右胁胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，症状常随情志的变化而増减，善太息得暧气稍舒，心下痞满，暧气频作，纳食减少，脉弦。

②肝胆湿热证：右侧胁肋胀痛，胁痛牵及后背，曰苦厌油，纳呆腹胀，时有呕恶感或有黄疸，舌红苔黄腻，脉弦滑。

③疾湿内蕴证：右侧胁肋瘡闷不适，牵及胸背闷痛，倦怠乏力，纳呆腹胀，时晨起咯瘦呕恶，体胖，苔腻，脉滑。

④肝郁脾虚证：右侧胁肋隐痛不适，情绪急躁或抑郁，纳食减少，神情抑郁，神疲乏力，肢体困倦，少气懒言，脉缓弱，舌淡苔白。

从中医的角度上来分析胆囊息肉的形成，则是因为肝气郁结，身体的气机梳理不顺畅，进而导致的气息横逆冲犯脾脏，使得脾脏虚弱，久而久之就会造成气血津液亏虚，身体内浊邪不断进行聚集，进而形成痰浊难以排出生成瘀，息肉也就生成了，引发一系列的症状。在治疗上就应当结合胆囊息肉的发病原因，进行调节。一般会利用疏肝利胆、清热泻火以及健脾祛湿、化痰散结的方式进行治疗，在治疗上顾及到整体与局部，达到标本兼治的效果和目的，具体的药方一般是根据患者的具体情况，因人而异的。

日常生活管理

胆囊息肉患者日常饮食护理应当遵循低胆固醇饮食的原则。胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀。因此胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，更应避免进食高胆固醇类食品。

①饮食建议

胆囊息肉患者宜多吃各种新鲜水果、蔬菜，吃低脂肪、低胆固醇食品如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、鸡肉等；

宜多吃干豆类及其制品；

尽可能少食油，不管是植物油，还是动物油，干果、坚果等油性大的食物，都应该少吃；

宜多吃富含维生素类食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、玉米等。

②饮食禁忌

胆囊息肉患者应少吃刺激性食物或辛辣食品，如辣椒、生蒜等；

避免进食高胆固醇类食品，如鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品；

戒酒，且禁饮含酒精类饮料。酒精在体内主要通过肝脏分解，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大。

日常病情监测

如果体检超声检查提示胆囊息肉，且为胆固醇沉积症这类型的，可以每隔1年随访1次；息肉直径＞10mm时，还是需要手术切除送病理检查是否良恶性。

如果是其他类型的胆囊息肉，都需要每隔3~6个月行超声检查，假如有近期息肉增长过快，或出现了右上腹胀痛、腹胀、恶心、呕吐、厌油腻等临床表现时，需要及时行胆囊切除术，目的还是判断息肉的良恶性问题。

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